ふくしま子ども支援センター 取材・見学申込

申込者について

申込内容

取材申込見学申込

会社名・団体名

（必須）

所属

氏名・カナ

• 氏名
  （必須）
• カナ
  （必須）

連絡先

• TEL
  （必須）
• FAX
  
• 連絡先メールアドレス
  （必須）

媒体について

※取材申込の方は必須

媒体種別

テレビラジオ新聞・雑誌その他

放送番組名、紙・誌名（その他の場合は必ず記入してください）

※取材した内容を複数のメディアで使用する場合は、各メディア名もお書きください

放送・発売予定日

放送・発売エリア

取材・見学内容について

目的・内容

（必須）

対象・場所

支援・イベント実施現場ふくしま子ども支援センター事務所その他（必須）

その他を選択した場合は、下記に記載してください

方法

写真撮影動画撮影インタビューその他（必須）

取材・見学希望時期

（必須）

取材・見学時の人数

（必須）
※申込者を含めた人数および同行者の氏名をご記入ください

企画書等がある場合はこちらから添付してください

※ファイルサイズの上限は5MBです
 
[recaptcha]